Resumo em Francês:
PROBLÉMATIQUE: Des disparités régionales notables dans le déploiement des ressources humaines pour la santé affaiblissent le système de santé du Sénégal et compromettent la santé de sa population. DÉMARCHE: Au cours des dernières années, le Ministère de la santé a adopté des mesures pour améliorer l'affectation, le recrutement et le maintien des agents de santé dans les zones rurales ou reculées. L'une de ces mesures résidait dans l'introduction d'un système de contrat spécial pour le recrutement des agents de santé. CONTEXTE LOCAL: Au Sénégal, les agents de santé se concentrent dans certains centres urbains, notamment autour de Dakar. Alors que la région de Dakar bénéficie de 0,2 médecin pour 1000 habitants, les régions de Fatick, de Kaolack, de Kolda et de Matam disposent de moins de 0,04 médecin pour 1000 habitants. La densité de sages-femmes et, dans une moindre mesure de personnel infirmier, varie aussi considérablement entre les différentes régions sénégalaises. MODIFICATIONS PERTINENTES: Entre 2006 et 2008, l'introduction d'un système spécial de contrat a contribué avec succès au recrutement d'agents de santé dans des régions reculées ou rurales et à la réouverture de postes de santé avancés. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Au Sénégal, la démarche consistant à instaurer un système de contrat spécial pour les agents de santé a été couronnée de succès avec la réouverture de postes de santé dans des régions à faible densité de main-d'œuvre médicale. Cependant, la pérennité de cette démarche sur le long terme, notamment sous l'angle de la fiscalité, doit être examinée, tout comme la possibilité qu'une intervention politique simple ne suffise pas pour répondre aux difficultés diverses et complexes auxquelles sont confrontées les différentes régions du Sénégal dans le domaine des ressources humaines pour la santé.Resumo em Espanhol:
PROBLEMA: Las importantes disparidades regionales de recursos humanos en el despliegue de la atención sanitaria en el Senegal debilitan el sistema de salud del país y comprometen la salud de la población. ENFOQUE: En los últimos años, el Ministerio de Salud ha adoptado diversas medidas para mejorar el traslado, contratación y permanencia de trabajadores sanitarios en zonas rurales y remotas. Una de ellas fue la implantación de un sistema de contratación especial para captar personal sanitario. CONTEXTO LOCAL: Los trabajadores sanitarios del Senegal se concentran en determinados centros urbanos, sobre todo en Dakar. Mientras que en la región de Dakar hay 0,2 médicos por 1000 habitantes, en las regiones de Fatick, Kaolack, Kolda y Matam hay menos de 0,04. La densidad de parteras, y en menor medida de enfermeras, también difiere considerablemente entre las distintas regiones del Senegal. CAMBIOS DESTACABLES: Entre 2006 y 2008, la implantación del sistema especial de contratación permitió atraer exitosamente a trabajadores sanitarios a las regiones remotas y rurales, y reabrir en ellas puestos de salud periféricos. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La implantación de un sistema especial de contratación de trabajadores sanitarios fue una solución eficaz para reabrir puestos de salud en regiones con baja densidad de personal de salud en el Senegal. Sin embargo, debe estudiarse la sostenibilidad a largo plazo de esa medida, sobre todo en términos financieros, dado que una intervención de política por sí sola puede ser insuficiente para hacer frente a los muchos y complejos retos que deben superar las diferentes regiones del Senegal en materia de recursos humanos para la salud.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Significant regional disparities in human resources for health deployment in Senegal weaken the country's health system and compromise population health. APPROACH: In recent years, the Ministry of Health adopted measures to improve the posting, recruitment and retention of health workers in rural and remote areas. One was the introduction of a special contracting system to recruit health workers. LOCAL SETTING: Health workers in Senegal are concentrated in specific urban centres, particularly Dakar. Whereas the Dakar region has 0.2 physicians per 1000 population, the Fatick, Kaolack, Kolda and Matam regions have fewer than 0.04. The density of midwives and, to a lesser extent, of nurses also varies considerably among different regions in Senegal. RELEVANT CHANGES: Between 2006 and 2008, the introduction of the special contracting system contributed to the successful recruitment of health workers in remote and rural regions and the reopening of health outposts. LESSONS LEARNT: The introduction of a special contracting system for health workers was a successful approach to reopening health posts in regions with low health workforce density in Senegal. However, the long-term sustainability of such an approach, particularly in fiscal terms, must be considered, as a single policy intervention may not be enough to address the diverse and complex challenges in human resources for health facing different regions of Senegal.Resumo em Francês:
PROBLÉMATIQUE: Retenir les médecins dans des endroits reculés peut être difficile compte tenu de la lourde charge de travail, des conditions environnementales rigoureuses et du manque de possibilités d'évolution professionnelle qui les y attendent. En Norvège, on constate la persistance d'une répartition déséquilibrée des médecins entre zones rurales et zones urbaines, notamment dans le Nord, où en 1997, 28 % des postes de médecins de soins de santé primaires étaient vacants. DÉMARCHE: Plusieurs mesures correctives ont été testées au cours des années. L'une d'elles consistait à établir une école de médecine dans la ville septentrionale de Tromsø, mesure qui s'est révélée efficace, mais n'a pas empêché de nouvelles crises. Une enquête réalisée en 1998 chez les médecins de soins de santé primaires, a fait ressortir la nécessité de nouvelles interventions en faveur du développement professionnel dans les zones rurales. L'internat médical existant et le modèle de formation en continu dont bénéficient les généralistes ont été systématiquement adoptés comme outils pour retenir les médecins. CONTEXTE LOCAL: Au Finnmark - conté norvégien le plus septentrional et le plus faiblement peuplé- la pratique de la médecine représente un défi, en particulier pour les soins de santé primaire. En 1997, une pénurie de généralistes atteignant 38 % (30 postes) a menacé la pérennité des soins de santé primaire. MODIFICATIONS PERTINENTES: On s'attend maintenant à ce que le nombre d'internes en médecine prenant leur premier poste de médecin pleinement autorisé dans le Nord de la Norvège soit multiplié par deux. Au bout de 5 ans, le taux de rétention des médecins de soins de santé primaires formés se situe actuellement à 65 %. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Une formation médicale postdoctorale peut être délivrée dans les zones reculées de manière à assurer le développement professionnel, à remédier à l'isolement professionnel et à permettre aux personnes en formation et à leurs familles à cultiver des racines dans les communautés rurales. La pratique rurale satisfait aux principes modernes de la formation pour adultes (enseignement par résolution de problèmes et proche des situations réelles) et offre d'excellentes conditions de formation.Resumo em Espanhol:
PROBLEMA: No es fácil garantizar la permanencia de los médicos en las zonas remotas, debido a la gran carga de trabajo y las duras condiciones ambientales que deben afrontar, así como a la falta de oportunidades de desarrollo profesional. En Noruega, la desigual distribución de los médicos entre las zonas urbanas y las rurales es un problema persistente, sobre todo en el norte del país, donde en 1997 un 28% de los puestos de médico de atención primaria estaban vacantes. ENFOQUE: A lo largo de los años se han ensayado varias soluciones posibles. Una de ellas consistió en crear una escuela de medicina en la ciudad septentrional de Tromsø, medida que pese a resultar eficaz no evitó nuevas crisis. Una encuesta realizada en 1998 entre los médicos de atención primaria reveló la necesidad de llevar a cabo nuevas intervenciones de fomento del desarrollo profesional en las zonas rurales. Como medio para fidelizar a los médicos, se adoptó de forma sistemática el modelo que había de formación de residentes y formación en el servicio orientado a la medicina general. CONTEXTO LOCAL: En Finnmark, la región más septentrional y menos poblada de Noruega, el ejercicio de la medicina es una actividad ardua, especialmente en el nivel de atención primaria. En 1997, un déficit de un 38% de médicos generalistas (30 puestos) puso en peligro la atención dispensada en ese nivel. CAMBIOS DESTACABLES: Actualmente el número de residentes que aceptan su primer trabajo como licenciados en el norte de Noruega casi duplica la cifra prevista. La permanencia posformación de los médicos de atención primaria al cabo de cinco años es hoy del 65%. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Es posible implantar en las zonas remotas una formación médica de posgrado que garantice el desarrollo profesional, contrarreste el aislamiento profesional, y permita a los profesionales y a sus familiares echar raíces en las comunidades rurales. La medicina rural satisface los principios modernos de la formación de adultos (basada en problemas y relacionada con situaciones de la vida real) y ofrece excelentes condiciones para la capacitación.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Retaining physicians in remote settings can be challenging owing to the heavy workload and harsh environmental conditions and to the lack of opportunities for professional development. In Norway, poor physician distribution between urban and rural areas has been persistent, particularly in the north, where in 1997 a total of 28% of the primary care physician positions were vacant. APPROACH: Several corrective measures have been tried over the years. One was the establishment of a medical school in the northern city of Tromsø, which proved effective but did not avert new crises. A 1998 survey among primary care physicians signalled the need for new interventions conducive to professional development in rural areas. The existing medical internship and in-service training model for general practice were systematically adopted as tools for retaining physicians. LOCAL SETTING: In Finnmark - Norway's northernmost and most sparsely-populated county - medical practice is challenging, especially at the primary care level. In 1997, a 38% shortage of general practitioners (30 positions) threatened primary care safety. RELEVANT CHANGES: Almost twice as many medical interns as expected now take their first fully licensed job in the north of Norway. The post-training retention of primary care physicians after 5 years currently stands at 65%. LESSONS LEARNT: Postgraduate medical training can be conducted in remote areas in a manner that ensures professional development, counteracts professional isolation, and allows trainees and their families to grow roots in rural communities. Rural practice satisfies modern principles of adult learning (problem-based and attached to real-life situations) and offers excellent training conditions.